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構建中國特色養老居住
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<p>老齡化社會是一個新的社會形態。隨著老年人數量的逐漸增長，人口老齡化已經對社會政治、經濟、文化等發展產生了深遠影響。人類需要面對老齡化帶來的各種問題，養老居住問題即是其中之一。養老住宅的科學設計是解決養老居住問題的重要組成部分，其合理的設計需要對我國老齡化特點的深刻把握；需要對我國老年人生理、心理及生活特點的科學研究；也需要對當前老年人的居住需求和實際面臨的居住困難等方面進行深入調研。<br />
中國未來人口老齡化程度最高<br />
按照世界衛生組織的標準，當一個國家或地區60歲以上的老人超過總人口數的10%時，即步入老齡化社會。根據聯合國調查發布的數據顯示，截至2009年，世界60歲以上老齡人口已經達到7.37億，約占總人口的11%，世界人口老齡化正快速增長。據聯合國調查預計到本世紀中葉，60歲以上的老齡人口總數將達到20億，占總人口22%。<br />
圖1描述了世界主要發達國家的老年人口增長趨勢，同時也對發達國家和發展中國家整體的人口變化趨勢作了對比。從圖中可以看到在未來發展中，多數發達國家的老年人口將達到20%以上，其中有部分國家將超過30%。同時還可以看到，發達國家的人口老齡化比例將遠遠高于發展中國家。<br />
據聯合國發布的《2007年世界經濟和社會調查報告》指出，世界人口老齡化的趨勢將難以阻擋，人口的老齡化將對人類社會產生長期而深遠的影響，將影響社會生活的方方面面，影響到我們每一個社會成員。<br />
而人類對老齡化社會的認識經歷了一個較為漫長的過程。從法國于1850年第一個步入老齡社會后，直到1948年法國人口學家索維發表了《西歐人口老齡化的社會經濟后果》一文，學界才首次初步界定了人口老齡化現象。索維的研究對人口老齡化帶來的影響做了較為深入的分析，為后續研究建立了一個基本架構。<br />
隨著老年人口的逐漸增多，人類開始意識到老齡化對國家經濟、政治、文化等各方面的重大影響。1982年，聯合國在維也納召開了第一屆世界老齡大會，并發表了《維也納老齡問題國際行動計劃》。此次會議號召所有國家必須重視人口老齡化對社會帶來的影響，同時為應對人口老齡化做好準備。<br />
在應對老齡化的實際行動中，人類逐漸認識到人口老齡化既是挑戰也是機遇。在2002年第二屆世界老齡大會上，會議倡導各國積極行動，調整對策，盡可能發揮人口老齡化帶來的機遇，并提出應積極發揮人口老齡化所蘊含的潛力。<br />
我國是第一個進入老齡化社會的發展中大國，目前老年人口約占世界老年人口的1/4。據全國老齡工作委員會辦公室統計發布的信息，截至2009年，全國60歲及以上老年人口已經達到1.67億，占總人口的12.79%，與2008年度相比，老年人口凈增725萬，增長了0.5個百分點。<br />
與發達國家相比，我國的老齡化呈現出了老年人口基數大，增速快，高齡人口群體龐大，地區分布不均勻以及老齡化超前于工業化、城市化發展等特點。<br />
在老年人人口基數和增速方面，據聯合國預測，21世紀上半葉，我國將一直是世界上老年人口最多的國家；21世紀下半葉，我國仍然是僅次于印度的第二老年人口大國。預計到2020年我國的老齡人口將達到2.3億人，到2050年將達到4.1億，預計將占我國總人口的25.8%。<br />
如此龐大的老齡人口數量將對我國的社會建設產生深刻的影響。<br />
我國的老年人口增長速度遠遠超過發達國家，屬于老齡化速度最快的國家之一。部分發達國家用了近百年的老齡化過程，我們用了27年就已經趕超。從2020~2050年為我國人口老齡化最快的階段，預計老年人的比重將從15.6%上升到25.8%。與此同時我國已經出現了少子化的趨勢，隨著第一代獨生子女家長進入老年，我國將開始向人口結構老年型轉變。<br />
并且，高齡人口群體龐大。到2009年為止，我國80歲及以上的高齡人口已經達到1899萬，約占老年人口的11.4%。預計到2050年，80歲以上的高齡老人將占老年人口的23%，約9400多萬人。高齡老人由于身體機能的下降，往往需要更多的照護和醫療服務，這將對我國當前有限的養老服務及醫療力量提出巨大的挑戰。<br />
而且，由于各地區經濟、科技、城市化發展以及人口控制等方面的差異，全國各地的老齡人口比例相差較大，目前呈現出了城市老齡化高于農村，東部城市高于中西部城市，以及經濟較為發達城市（如北京、上海）的老齡化遠遠高于全國的平均水平。由于各地的老齡化差異較大，在養老政策的研究中需要因地制宜，制定適宜的政策。<br />
另外，我國人口老齡化已出現超前于工業化和城市化發展的特點。發達國家大多是在基本完成工業現代化、城市化的條件下進入老齡社會的。工業現代化實現了社會生產力的突飛猛進，城市化完善了各類生活配套設施，使國民可以在較為富足的基礎上享受較好的養老服務。<br />
然而，我國目前尚屬發展中國家，人均生產總值世界排名還很靠后，多數老年人及其家庭“未富先老”，依靠家庭養老的經濟能力較低。同時由于城市化建設水平低，多數老人生活在生活配套設施還不完善的農村或城郊，較難獲得較好的養老服務。<br />
我國已經迎來了老齡化時代，并且將長期成為世界上老齡人口最多的國家之一。根據國情，國家制定了“居家養老為主”的養老居住政策。<br />
科學設計是實現居家養老的基礎<br />
安全、舒適的居住環境是構建美好養老生活的基礎，也是承載社會福利的重要平臺。養老住宅是老年人長期居住、使用的空間。經過科學設計的養老住宅可以幫助老年人更好地獨立生活，可以減少對子女的生活依賴，同時更為重要的是通過硬件設施的支持，幫助老人實現生活自理，這有利于保持老人生活的尊嚴，增加他們生活的信心。<br />
我國養老住宅的建筑設計研究剛剛開始，相關的基礎研究也相對缺少。幸運的是目前已經有部分學者引入了部分國外優秀的養老住宅設計書籍，從中我們可以借鑒學習一些先進的研究方法和設計方法。然而我國老人的養老文化、生活習慣有其特殊性，所以需要我們在學習先進理論的基礎上，積極研究適合中國老人生活的適老化住宅，從而為我國的老人及其家庭創造適宜的居住環境。<br />
養老住宅的設計與養老地產的運營模式、目標老年居住者的特點、已有的養老產品類型、養老服務業的銜接要求等各方面都有密切的關系。因此養老住宅的設計是一個綜合考慮的結果。<br />
首先，一個特定的養老住宅設計需要以充分的客戶調研和分析為基礎。如需要考慮目標老年人的年齡、健康狀況、經濟能力、教育背景、家庭情況等。這些要素是確定適宜的套型形式的主要參考依據。<br />
其次，需要考慮老年人的生理特點、心理特點以及生活習慣。這些因素是指導養老住宅具體設計的關鍵，如無障礙體系設計、套內空間設計、設施設備配置、各類適老化產品的選用等都有賴于對老年人生理、心理及生活特點的深入研究。<br />
第三，需要兼顧各類適老化產品的合理選擇和裝設。養老住宅是承接各類適老化產品的載體。養老住宅的建造離不開各類養老產品的使用，如扶手、易開啟的門窗、以及各類使老年人生活更為便利的產品及構件。這些適老化構配件及產品的安裝和設置需要在養老住宅的方案設計中就預留相應位置或預埋連接桿件，同時需要正確的安裝，才能為后續的使用提供便利。<br />
最后，需要考慮社區提供居家養老服務的各類使用需求。養老住宅也是連接各類養老服務的重要平臺。適宜的養老住宅設計在符合老年人自理生活的同時，也將盡可能考慮各類服務的使用要求，如社區養老服務人員上門打掃衛生、送餐用餐、醫療服務、緊急救護、精神慰藉等服務要求。<br />
居家養老：適合中國國情<br />
國家于1996年在我國步入老齡化社會的前夕頒布了《中華人民共和國老年人權益保障法》，該法律明確了國家和社會有保障老年人養老權利的責任，提出了“五個老有”，即老有所養、老有所醫、老有所為、老有所學、老有所樂。同時該法律也明確了家庭在照料老人方面的責任。<br />
到了2000年時，國家再次發布了《中共中央、國務院關于加強老齡工作的決定》。這一年我國60歲以上人口達到1.26億，其中65歲以上人口達到8600萬，分別占總人口的10％和7％，按照國際老齡化社會的標準我國已經進入老齡化社會。該《決定》將我國老齡化問題提到了關系國計民生、國家長治久安的高度，并從我國改革、發展、穩定的大局角度提出了加強老齡工作、發展老齡事業的要求。有關部門正逐步制定和完善老年人權益維護、養老金供給、養老服務提供以及養老建筑建設等法規政策。</p>
<p>地方政府應對老齡化</p>
<p>各地方政府正積極行動，制定和出臺符合本地區經濟狀況、老齡人口數量及增長趨勢的養老福利政策，并制定了適合本地區的促進老年人服務業建設的措施，對老年人的生活也給予了一定補助支持。<br />
如北京市在2009年出臺了旨在惠及全市居家老年人（包括殘障者）的“九養”政策，內容主要包括子女對老人的贍養、政府對養老資金的補助、社區居家養老硬件設施的配備、養老服務內容配置等方面。北京市政府還出臺了支持社會力量興辦養老機構的政策，如每個新建床位補貼8000~16000元，根據每位老人的身體情況每月補助100~200元不等的經濟支持。<br />
同時近些年來各地方政府也增建了部分養老院、福利院和老年公寓等設施，并積極著手建設社區養老服務設施，為實現居家養老提供支撐。</p>
<p>以居家養老為主</p>
<p>根據國情以及借鑒發達國家解決養老居住問題的經驗，國家確定了“以居家養老為基礎，社區養老為依托，機構養老為補充”的養老居住政策，同時提出建立“9073”的養老居住分配格局：即90％的老年人在社會化服務協助下通過家庭照顧養老，7％的老年人通過購買社區照顧服務養老，3％的老年人入住養老服務機構集中養老。<br />
國家為什么強調以居家養老為主呢？<br />
老齡化社會、老年群體以及老年人個體三者是構成老年問題的三個重要層面，養老相關問題的解決需要兼顧三者的具體情況。養老居住模式的選擇也是如此，該問題與我國的老年人口總量、社會的經濟水平、老年人養老意愿等方面密切相關。國家確定以“居家養老”為主體的養老居住模式，究其原因主要有三個。<br />
首先是我國的養老機構資源極其有限。截至2009年末，全國各類老年福利機構的數量有38060個，床位數量共有266.2萬張，其中包括政府建設的養老福利機構以及社會力量興建的各類養老住宅和養老設施。現有的床位總量占老人數量的1.59%。然而在2006年我國老齡科研中心統計顯示約有6%左右的老人希望入住老人機構，同時發達國家的經驗表明入住養老機構的老人比例一般維持在4%-6%左右，所以我國目前的養老床位數量還遠遠不能滿足實際需要。<br />
其次是多數老年人希望居家養老。根據2006年我國老齡科研中心的資料顯示，有85.05%的老人希望在家里養老（如圖2所示）。同時筆者調查發現，即使是希望入住養老機構的老年人，多數也是在其年歲較高（75歲左右），生活自理日顯困難的時候才選擇入住養老機構。在老人漫長的養老生活中，多數時間還是居家養老。<br />
而大多數老年人希望在宅居住，是有其內在合理性的。因為老年人一直居住的地方有他們熟悉的生活環境，如常年居住的住宅，經常光顧的社區商店，信任的醫院和醫生；更重要的是那里有老人的親人、鄰里和朋友，老人可以繼續作為社會的一份子參與其中，這些給予了老人強大的精神支持。同時研究表明，老年人居家和社區養老，可以更好地安定老人身心，減少智障等病癥的發生，有助于保持老年人的身心健康。<br />
再次，“居家養老”也是發達國家養老居住方式轉變的經驗。多數發達國家在養老居住體系的建設上都經歷了從“醫院養老”到“設施養老”再到“居家養老”的轉變。<br />
在人口老齡化的初期，由于對老齡化缺少認識，也缺少準備，所以照護老人的責任主要由醫院來承擔。但是隨著老年人口的逐漸增加，醫院不堪重負，醫療設施利用效率低下，所以逐漸開始建設專門的養老及康復機構。<br />
但在實際運營中，由于高福利制度（包含養老保障和醫療保障）對政府財政以及經濟發展形成了巨大的壓力，同時也引發了很多社會矛盾，因此政府開始逐漸減少大型養老機構的建設，積極提倡回歸社區和家庭養老。同時學界的研究也為政府提供了支持，研究表明居家養老是保持老年人健康、獨立生活的最佳方式。<br />
上述表明，我國現有的養老機構和床位數量在短時間內還遠遠不能滿足老人的入住需求。同時居家養老符合多數老年人的養老需求，也是多數老年人健康期間選擇的主要養老居住方式。發達國家養老居住方式轉變的經驗表明，居家養老是一種可持續的養老方式，有利于促進老人健康、快樂生活。<br />
本文摘選自“周燕珉居住建筑設計研究工作室”專著《老年住宅建筑設計》<br />
（周燕珉：清華大學建筑學院教授）</p>
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